ביטוח סיעודי

מטרת הכיסוי:

כיסוי לאשפוז במוסד סיעודי או סיעוד בביתו של המבוטח לתקופה מרבית של עד 5 שנים, 8 שנים או לכל החיים וכל עוד המבוטח מוגדר כמבוטח סיעודי.

מקרה הביטוח:

מצבו הבריאותי והתפקודי הירוד של מבוטח אשר עקב מחלה כרונית או תאונה או עקב ליקוי בריאותי קבוע, הוא זקוק לעזרה ממשית יומיומית אשר בהעדרה אינו יכול לבצע באופן עצמאי את הפעולות הבאות:

• לקום ולשכב
• להתלבש ולהתפשט
• להתרחץ
• לאכול ולשתות
• לשלוט על הסוגרים
• ניידות

או מבוטח שהינו חולה תשוש נפש הנזקק להשגחה צמודה של אחר, במטרה למנוע נזק לעצמו או לסביבה או מבוטח שהינו חולה במחלת אלצהיימר או דמנציה סנילית אשר זקוק להשגחה צמודה ומתמדת מאחר, במטרה למנוע נזק לעצמו או לסביבה.

זכאות לפיצוי:

מבוטח אשר מוגדר כתשוש נפש או כחולה אלצהיימר או שאינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי ( לפחות 50% מהפעולה ) מהפעולות היומיומיות הבאות:

3 מתוך 6 הפעולות לעיל, יהיה זכאי ל – 100% מהתגמול הסיעודי.

מבוטח אשר אינו מסוגל לבצע באופן מוחלט 2 מתוך 6 הפעולות שלפחות אחת מהן הנה שליטה על הסוגרים יהיה זכאי ל – 100% מהתגמול הסיעודי.

גובה התגמול:

סכום הביטוח בפוליסה נרכש בכפולות של 1,000 ש”ח ( סכום ביטוח בעת ששוהה כמטופל סיעודי בבית )

כאשר המבוטח מוגדר כמטופל סיעודי על פי הגדרות הפוליסה הוא יקבל תגמולי ביטוח שונים בעת שהייה בביתו או שהייה במוסד:

• סכום התגמול למבוטח השוהה בביתו בעת היותו מטופל סיעודי יהיה כנקוב בדף פרטי הביטוח, לכל חודש של היותו במצב מטופל סיעודי.
• סכום התגמול למבוטח השוהה במוסד סיעודי בעת היותו מטופל סיעודי יהיה גבוה יותר ( כפול 2.2 ) מסכום הביטוח למטופל הסיעודי בביתו וזאת לכל חודש של היותו במצב מטופל סיעודי במוסד.